抽脂抽不掉的肚子：問題可能在腹直肌

門診裡有一種人常常被分錯類。她說肚子凸、腰線不見了，通常在諮詢的時候就直接被歸到抽脂那一邊。但有一部分的人，抽完脂之後曲線確實改善了，正面看還是凸的。我想寫的就是這一段——因為那不是抽脂做得好不好的問題，是問題本來就不在脂肪那一層。

被鬆開的是肌肉，不是脂肪

懷孕的時候子宮增大、腹內壓上升，會把原本在正中線緊密接合的左右腹直肌鬆開。這件事叫做腹直肌分離。

腹直肌分離之後，腰線會變寬、正面的腹部會凸出來。這是結構鬆開造成的形狀改變，跟腹部有多少脂肪是兩回事。

腰身的關鍵不在皮膚，也不在脂肪

在腹直肌筋膜。把鬆開的腹直肌膜往正中縫合、重新拉緊，才是重建腹壁張力與腰線的那一步。

這也是為什麼有些人減重減到很低的體脂，正面還是凸。體脂降下去改變的是脂肪那一層，改變不了被撐開的結構。

妊娠紋是切掉，不是淡化

這一段要先講明白，不然期待會錯。妊娠紋位在真皮層，任何外用的方式或抽脂都沒辦法把它移除。

腹部整形之所以能一併處理妊娠紋，是因為手術會把帶有妊娠紋的下腹皮膚整片切除——那是「切掉」，不是「淡化」。切不到的範圍就還在那裡。

標準式與迷你式，差在什麼

腹部整形不是只有一種做法。常見的分成標準式、迷你式、環狀與內視鏡式，適應症不同。這裡先講前面兩種的差別，因為門診問得很多。

• 標準式：下腹沿著陰毛上緣做橫向切口，必要時往兩側延伸，切到肌肉上的筋膜之後往上分離到肋骨下緣，再把鬆開的腹直肌膜往正中縫合。能處理的範圍大，代價是切口長、恢復的量級也大。
• 迷你式：切口明顯比較小、位置貼近恥骨上緣，內褲可以遮住，但一樣可以執行腹直肌拉緊。相對地恢復期較短，能處理的範圍也比較有限。
• 決定用哪一種的，是贅皮的多寡與體重變化的幅度，不是「想要小一點的傷口」。

另外，腹部整形通常需要合併抽脂。不然上腹部仍然留著比較厚的脂肪層，那種「胃凸」的困擾不會被解決。

肚臍為什麼要重新做

皮膚往下拉緊之後，如果肚臍的位置不動，它會被一起拉到很低、接近恥骨的位置。那不合解剖，看起來也不對。

所以標準式會把肚臍移位、重新做出開口。這一步聽起來像細節，但它決定了做完之後那個肚子看起來像不像自己的。

什麼情況我不建議做

• 下一胎還在計畫中：腹直肌會再被撐開一次，這次拉緊的東西會白做。
• 體重還在大幅變動，或正在減重中途：贅皮的量會一直變，判斷不準。
• 真正在意的是體重數字：這個手術改變的是形狀與結構，不是體重。抽脂也一樣。
• 凸出來的主要是內臟脂肪：手術處理的是腹壁與皮下，內臟脂肪不在能處理的範圍裡。這件事我會在術前講清楚。
• 只想處理妊娠紋、但贅皮很少：切除的範圍有限，能帶走的妊娠紋也有限，換到的東西可能不值得那條疤。
• 產後身體還在恢復、腹部核心還沒回來：這不是絕對的禁忌，是順序——先讓身體自己走完該走的那一段。
• 只看傷口大小：贅皮多的人硬做迷你式，鬆的皮膚還在那裡。

當面我在看什麼

• 腹直肌分離的程度——這是決定要不要處理筋膜的關鍵
• 贅皮的量與分布，鬆的是上腹、下腹，還是整片
• 皮下脂肪的厚度，以及需不需要合併抽脂
• 妊娠紋的位置，有多少落在可以被切除的範圍裡
• 體重的變化史，以及目前穩不穩定
• 生育計畫，還有你希望改變的是形狀、腰線，還是皮膚