果凍矽膠跟二三十年前的義乳，差在哪

門診裡問得很密集的一句話是：「醫師，現在的義乳安全嗎？」問這句話的人，腦中裝的多半是二三十年前的新聞。我想從材料本身講起，因為那些新聞講的東西，跟現在放進去的東西，本來就不是同一種材料。

差別不在品牌，在分子怎麼接

早期的液態矽膠是線性長鏈結構。現在的果凍矽膠把它改成立體交聯，讓內容物呈現高凝聚性的半固態——講白話一點，它比較像果凍，不像水。

這件事的臨床意義只有一個：即使外膜破損，內容物也不會像液態矽膠那樣流竄。這是「為什麼現在的義乳跟以前不一樣」比較正確的解釋。不是因為哪個牌子比較新，是因為材料的分子結構被改過。

觸感是物理，不是形容詞

內容物的密度接近人體組織、分子之間的凝聚性強，所以比較不容易出現明顯的凹痕與皺摺。這是可以講的物理。

但同一顆植入物放在不同人身上，摸起來不會一樣。覆蓋在植入物外面的軟組織有多厚，決定它會不會顯形。組織厚的人，材質選擇的影響比較小；組織薄的人，影響就明顯得多。

波浪紋是誰的條件造成的

有些人會摸到、甚至看到植入物邊緣的波浪紋（rippling）。這件事跟體型偏瘦、乳房本身組織很少有關。

我想強調的是因果方向：那是你的組織條件決定的，不是植入物好壞決定的。所以術前要量的是你有多少軟組織可以蓋住它，而不是先挑一個聽起來比較好的名字。

形狀不是流行，是為了處理比例

圓形植入物放在胸大肌下，受到肌肉擠壓可能往上移，造成上胸過拱、看起來頭重腳輕。水滴型（解剖型）之所以存在，是為了處理上下極的比例，不是因為它比較新。

高凝聚性的矽膠可以維持自己的形狀，讓上極的過渡比較自然；圓形植入物在組織薄的人身上，比較容易造成上極過度飽滿。這兩句話合起來就是選形狀的邏輯——看的是你的組織，不是型錄。

鹽水袋的兩面

鹽水袋沒有從世界上消失，它有它的位置，也有它的代價。

• 內容物是生理食鹽水，破裂後可以被人體吸收。
• 但破裂的時候體積會明顯塌陷，是看得出來的。
• 皮下脂肪層比較薄的人，容易摸到袋緣的皺摺。

我把它寫出來，是因為「各自換到什麼、付出什麼」才是選擇的樣子。沒有一種是全面比較好的。

什麼情況我不建議做

這一段在診間我講得比上面幾段都多。

• 體重還在大幅變動、或正在減重的階段：形狀會跟著跑，這個時間點做的判斷不會準。
• 已經有明顯下垂，卻只想放植入物把體積加回去：下垂沒有處理，形狀不會對。這是術前要一起看的事，不是術後再調整的事。
• 帶著一張照片來，要求做成照片上那樣：照片上那個人的胸廓寬度、組織厚度、皮膚張力都不是你的。我可以講清楚你的條件能到哪裡，但我沒辦法把別人的條件給你。
• 還在計畫懷孕或哺乳，而且時間很近：懷孕與哺乳本身就會改變乳房，先後順序會影響整體規劃。
• 把「摸起來完全跟自然的一樣」當成前提：體內放了東西，就是有東西。組織厚的人差距小，組織薄的人差距大，這件事我不會含糊帶過。
• 還沒決定要不要做，只是想先知道一個數字：這個我在門診也不會給。要看的東西不看過，數字沒有意義。

當面我在看什麼

回到門診。決定用什麼、放哪一層、從哪裡進去之前，我需要當面看的大概是這幾項：

• 軟組織的厚度——這決定了會不會顯形，也決定材質選擇的權重
• 皮膚的張力與面積，罩室還收不收得住
• 乳房目前的下垂程度，以及乳頭相對於乳下皺襞的位置
• 胸廓的寬度與形狀，兩側原本就有的落差
• 你希望改變的是體積、形狀，還是位置——這三件事要處理的層次不一樣
• 過去的手術史、生育與哺乳計畫