男性女乳症，先排除疾病再談要不要開刀

門診裡問我這件事的男性，開場幾乎都一樣：健身房去了一段時間，體脂也降下來，全身都在變，就胸口那兩塊沒有跟著變。有人開始挑衣服厚度，游泳和三溫暖能避就避。我理解那個不舒服。但我通常不會先跟他討論手術，我會先問：什麼時候開始的、有沒有在吃什麼藥、有沒有別科在追蹤的病。因為「男性女乳症」這五個字底下包了好幾種不同的狀況，處理的順序不一樣。

練不掉，是因為那一層不是肌肉也不是脂肪

男性和女性的乳房，組織結構其實是同一套。差別在荷爾蒙環境：女性的乳腺受到卵巢與腎上腺的女性荷爾蒙刺激而發育，男性則以睪丸分泌的雄性素為主體，乳腺被抑制，停留在退化的狀態。當這個平衡被改變，男性的乳腺一樣會被推著長。

所以要先分清楚，胸前突出的是哪一層。

• 皮下脂肪：整體體脂偏高時會一起變厚，減重與訓練通常看得到變化。
• 乳腺組織：位在乳暈底下的腺體。它是腺體，不是脂肪，也不是肌肉，不會因為重訓或降體脂而消失。
• 皮膚：長期被撐開之後會鬆、會多出來，這是另一件事。
• 支撐與下垂：增生的量到了某個程度，乳頭乳暈的位置會往下走，這時候要不要處理皮膚，答案就不同了。

這也解釋了為什麼有些人愈練愈在意。胸大肌變厚以後，把上面那層腺體往前推，乳暈那一圈反而更立體。訓練沒做錯，只是它作用的層次，跟問題所在的層次不同。

分級與分型：決定的不是要不要開，是開什麼

臨床上常用 Simon 分級描述嚴重度，一到四級：一、二級是輕度到中度增生、還沒有下垂；三、四級是增生程度較大，並且合併不同程度的下垂。分級的用處不在數字大小，而在它直接回答一個問題——皮膚要不要一起處理。沒有下垂的，重點在腺體與脂肪；已經下垂的，多出來的皮膚放著不管，胸型還是不會平。

另一條軸線是組成。成分不同，做法就不同。

• 乳腺型：以腺體增生為主。從乳暈周緣的切口把腺體與周邊多餘脂肪取出。換到的是把該拿的那一層真的拿掉，付出的是一道切口。
• 脂肪型：以脂肪堆積為主。用抽脂處理，只留下抽脂孔的痕跡，沒有切口疤痕。但抽脂處理不了腺體，分型判斷錯了就會做不到位。
• 乳腺合併脂肪型：兩者都有。腺體與皮下脂肪要切除，周邊還要靠抽脂讓交界處平順，否則中間平了、旁邊留一圈落差。

疤痕的位置是設計出來的，不是隨便落的。乳暈的顏色比周圍皮膚深，兩者的交界本身是一條天然的色差線，切口放在那裡靠色差掩蓋，比放在平坦皮膚上不明顯。抽脂孔的痕跡一般會隨時間淡化，蟹足腫體質的人則是例外，這要在術前講，不是術後才發現。

切除之後皮膚若明顯鬆弛、收不回去，就要考慮一併切除部分皮膚。多一道處理，就多一段疤。這是取捨，不是升級。

什麼情況我不建議先想手術

這一段才是我寫這篇的原因。男性女乳症的成因大致分三類，處置順序完全不同。

• 病理性：由疾病或藥物造成的荷爾蒙失衡，例如肝硬化、腎衰竭、尿毒症、生殖腺功能低下、某些腫瘤，以及部分長期用藥。這一類的胸部變化是身體發出的訊號。訊號可以用手術處理掉，但發出訊號的原因不會因此消失。
• 生理性：新生兒期、青春期、老年期這三個荷爾蒙變動的階段。青春期大約六成的男生會出現乳房隆起，多數在兩年內自行消退。
• 原發性：找不到明確原因。這一類才是以手術處理為主的族群。

所以下面這幾種情況，我會請人先去別的地方，或先等一等。

• 肝、腎、內分泌或生殖腺方面的問題還沒釐清：先請內分泌科或原本追蹤的科別看過。沒把荷爾蒙這件事弄清楚就開刀，處理掉的是外觀，不是原因。
• 正在服用可能相關的藥物：不要自己停藥。請原本開藥的醫師評估有沒有調整空間，這不是整形外科單方面能決定的事。
• 青春期、變化還在進行中：多數會自己過去。太早動刀，身體後續還在變，可能反而要多處理一次。
• 單側、短時間內明顯變大、摸到質地偏硬且固定的腫塊、乳頭有分泌物或皮膚出現凹陷變色：這一組該做的是鑑別診斷，先排除乳房腫瘤。男性一樣會有乳房的惡性病灶，比例低不代表不必排除。這種時候要安排的是檢查，不是手術日期。
• 體重還在大幅變動：減重途中，胸壁的脂肪量與皮膚條件都還會變，這時候做的判斷不太算數。
• 蟹足腫體質、或有明顯疤痕增生病史：不是不能做，是要先把疤痕這件事攤開談，再決定划不划得來。
• 期待落在別的地方：如果目標是開完就變成健身房照片裡那個樣子，要先把話講在前面。手術處理的是多出來的腺體、脂肪與皮膚，肌肉還是得自己練。

這件事需要當面看

我沒辦法從一段文字判斷任何人的狀況。分型要靠觸診，分級要看實際的胸壁與乳頭乳暈位置，成因要問病史與用藥史，必要時安排抽血或影像。這幾件事在網路上都做不到。

如果已經影響到生活，值得的做法是先掛號、先完整檢查一次，把「這是什麼」弄清楚。要不要開刀、開哪一種，是弄清楚之後才輪到的問題。